후 원 신 청 서

* 후 원 구 분	☐ CMS 정기후원 ☐ 계좌이체 ☐ 현금후원 ☐ 후원품
* 후원자 성명 (단 체 명)					* 주민등록번호 (사업자등록번호)
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* 연 락 처	(Tel) (H.P)
* 주 소	(우. )
* 후 원 금 액	☐ 3천원	☐ 5천원				☐ 1만원		☐ 2만원			☐ 5만원
	☐ 기타( )원
* 후 원 물 품	품명:						수량:
* 후 원 목 적	지정후원 □ 대상자 지정후원 (대상자명: ) □ 센터환경개선 □ 직원복리후생 □ 기타( )						☐ 비지정후원
* 희망출금일(CMS)	☐ 5일			☐ 15일						☐ 25일
* 은 행 명			* 예 금 주 :
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* 후원금 모금계좌	국민 613801-01-429070 (예금주 : 한소울장애인자립생활센터) 기업 313-087013-01-046 (예금주 : 한소울장애인자립생활센터)

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20   년      월      일

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